Manejo quirúrgico del paciente oncológico

La importancia de las técnicas de biopsia en el manejo de niños con cáncer ha aumentado a medida que el uso de la quimioterapia (QT) preoperatoria se ha convertido en algo común para muchos cánceres infantiles.

En la actualidad, muchos niños con cáncer se someten a alguno de estos procedimientos:

• Biopsia con aguja fina
• Biopsia percutánea con tru-cut
• Biopsia mediante abordaje de mínima invasión (laparoscopia, toracoscopia)
• Biopsia incisional abierta

Además, con el creciente conocimiento de los cambios moleculares asociados a estas neoplasias, el diagnóstico definitivo puede lograrse con muestras más pequeñas. Esto debería permitir una disminución de la morbilidad asociada al establecimiento del diagnóstico de las neoplasias sólidas en los niños. La biopsia ha demostrado ser eficaz para establecer con seguridad el diagnóstico inicial de forma segura, así como la verificación de la enfermedad recurrente o metastásica.

Las biopsias pueden ser necesarias en una variedad de contextos, incluyendo:

• El diagnóstico primario
• la determinación de la enfermedad metastásica y
• la evaluación del tumor viable en las masas residuales después del tratamiento

Por lo tanto, la biopsia debe considerarse como un componente del plan general de cuidados y no simplemente como un procedimiento quirúrgico. Es esencial que el cirujano conozca a fondo el plan terapéutico antes de realizar una biopsia.

Antes de realizar una biopsia de una posible neoplasia, el cirujano debe considerar los posibles diagnósticos. Planificar la biopsia de forma que se obtenga y conserve el tejido adecuado para determinar no sólo el diagnóstico, sino también la estratificación del riesgo.

Las técnicas percutáneas, quirúrgicas de mínimo acceso y las técnicas quirúrgicas abiertas tienen cada una un lugar apropiado en la evaluación de posibles neoplasias pediátricas. La selección de la técnica de biopsia adecuada debe ser impulsada tanto por la experiencia y los recursos de cada institución.

La planificación de una biopsia quirúrgica debe tener en cuenta el enfoque operativo previsto para la resección definitiva.

Durante el tratamiento oncológico es de vital importancia tener acceso vascular fácil para:

• Administración de medicamentos, nutrientes, productos sanguíneos y hemoderivados
• Extracción de muestras sanguíneas

Para ello se tiene que conseguir un acceso vascular al torrente sanguíneo fácil, cómodo para el paciente y que no limite sus capacidades, otorgándole una mayor calidad de vida.

Se lleva a cabo fundamentalmente mediante catéteres percutáneos tunelizados y mediante reservorios implantados en tejido subcutáneo.

El cáncer, después de los accidentes, es la causa más frecuente de mortalidad infantil. Estos pacientes pueden presentar complicaciones graves con riesgo vital bien por la propia enfermedad maligna o bien por su tratamiento (QT y RT).

Pueden presentar complicaciones de índole metabólica, cardiovasculares, respiratorias, digestivas, genitourinarias, neurológicas e infecciosas.

Las complicaciones digestivas se encuentran entre las más frecuentes, bien por afectación directa por la propia enfermedad o por efecto tóxico de la QT y RT. Entre ellas encontramos:

• Síndrome compartimental abdominal
• Abdomen agudo
• Colitis neutropénica y Tiflitis
• Hemorragia gastrointestinal

Su tratamiento es muchas veces conservador, una vez estabilizado el paciente. El alto riesgo de complicaciones quirúrgicas en estos pacientes hace necesaria una valoración individual y cuidadosa de la cirugía en función de la causa, situación clínica del paciente y pronóstico de la enfermedad de base.